这张心电图到底有何蹊跷？ 住院证是患者住院的凭证，虽然形式上只是一张简简单单的纸，但对于需要住院治疗的病人，却是一张通往健康的车票。而我们最近的一例患者，在拿到了车票后，却没能登上走向康复的列车。 患者是个52岁的男性患者，1周前因突发心悸而于门诊就诊，当时心电图提示“心动过速，心律不齐”，值班医生为患者开具了住院证，建议住院进一步治疗，患者有所犹豫，要求回家和亲人协商后再做决定。 值班医生不放心，带患者心电图来到我的门诊，我认真看心电图后发现，患者的心电图完全处于一个“癫狂”的状态，RR间期绝对不齐，QRS波宽窄不一，这不是一张简单的心电图（图1），建议患者立即住院治疗，患者仍要求回家和亲人协商后再做决定，无奈，我只能要求患者签字离院，并留下联系方式，归家决定后尽早住院。 3天后仍未得到患者的任何回应，电话询问之，家属诉3天后患者心悸症状发作后，突发意识丧失，急救车送至医院时，已经死亡。 一个不大不小的年纪，一张凌乱的心电图，怎么就演变成了恐怖的悲剧故事？ 说到这里，我们就不得不聊起房颤伴预激前传这个恐怖的议题。 我们知道在正常的心脏传导系统中，有一个结构叫做房室结，房室结具有一个显著的特点，不应期长并且伴有递减传导，意思是说当心率增快时，房室结的不应期反而延长，这样，它就扮演了心房和心室之间过滤器的作用（图2），这对心脏是一个很重要的保护机制。 因为有了房室结的存在，心室率不会在心房率增快时而出现过度的增快，当心房已经疯狂时，心室还能保持冷静。 而存在预激时，这种保护机制被打破了。预激背后的含义是在心房和心室之间存在一个异常的通道，这个通道的不应期短，并且不具有类似房室结的递减传导特性，面对心房快频率的诱惑，它会来者不拒照单全收，这样在心房慢时心室率慢，在心房率快时心室率也快，而在心房发生了房颤时，心室率也快的一塌糊涂，近乎室颤。 房颤并不致命，但室颤可是要命的，患者的心脏处于一个蠕动的状态，不能有效地把血液供应到全身，人体也会因短时间内快速的血流动力学崩溃而发生晕厥，甚至猝死。 我们今天提到的这例患者，大概率就是发生了这种快室率的情况，导致了他再也没能通过治疗恢复健康。希望在未来，这样的悲剧病例，能够少一点。 因而在实际中，一旦碰到合并预激的患者，我们都建议患者通过无创和有创的方法来评估旁道的不应期并进行危险分层，如果旁道的不应期很短，那么其传导能力就会很强，发生快速心房率时下传心室导致快心室率时间的可能性就很大（图3），这说明这是一个危险的旁道，就应该接受进一步的治疗。 既往我们常常强调合并阵发性室上速的预激接受射频消融的治疗，现在看来，对于高危的预激综合征患者，射频消融对旁道危险分层并进行治疗，不只是为了缓解症状，更为了预防在未来某个不幸的时刻，发生房颤伴预激前传导致的猝死。 本文首发：医学界心血管频道，如有侵权请联系删除
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