肺癌是我国发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤，根据组织病理学特点，可分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。其中，小细胞肺癌虽仅占肺癌总数的约15%，但危害不容小觑，约70%的小细胞肺癌患者确诊时已经是广泛期（即晚期）。患者在确诊后五年内仍能存活的仅有3%。约10%-20%的患者在初次诊断时存在脑转移，高达40%-50%的患者在病程中出现脑转移。近日，广东省人民医院首席专家、广东省肺癌研究所名誉所长吴一龙教授接受记者专访时表示，医疗进展日新月异，就连肺癌界的“小恶魔”——小细胞肺癌的诊疗也发生了巨大变化。
小细胞肺癌治疗现状：挑战与突破并存
我国肺癌发病率居高不下，根据国家癌症中心及《2024年中国癌症报告》数据，肺癌以106.06万例新发病例位居中国恶性肿瘤首位，吴一龙教授指出，小细胞肺癌是肺癌中恶性程度最高的一种类型。目前小细胞肺癌占肺癌总数的10%左右，也就是10.6万例。
与非小细胞肺癌不同，小细胞肺癌与吸烟的关系密切，其病灶往往发生在大气管。其特点是发病隐匿、一经发现时，往往已经是晚期，而且疾病发展迅速且极易转移，治疗难度极大。
“小细胞肺癌的治疗效果在过去很长一段时间都非常糟糕，”吴一龙教授表示，“过去我们主要依赖化疗，虽然有效率能达到70%-80%，病灶很快缩小，但，令人沮丧的是，疾病反扑迅猛，患者的生存期往往只有6个月到1年左右，整体生存期非常有限。”
这种情况一直持续了近两个世纪。直到2017年，免疫治疗首次被应用于小细胞肺癌的治疗，这一创新彻底改变了治疗格局。“从那以后，小细胞肺癌的治疗进入了免疫时代，患者的生存期得到了显著延长。”吴一龙教授向记者介绍，当时医学界用了“海啸”一词来形容小细胞肺癌颠覆性的进展。
最新治疗模式：免疫治疗重塑治疗标准
近年来，免疫治疗的新药不断涌现，为小细胞肺癌患者切切实实带来了生的希望。目前全球已有26款PD-1/PD-L1单抗药物获批，而我国至少有5种药物适用于小细胞肺癌。
吴一龙教授介绍，目前小细胞肺癌的治疗已形成新的标准模式：局限期患者采用放化疗联合免疫巩固治疗，而晚期广泛期患者则在初始治疗中加入免疫治疗。这种治疗策略的调整使患者的生存期得到了显著提升。
“无论是早期还是晚期的患者，加上免疫治疗后，中位生存期延长至2年，也就是说，超过50%的患者能活过2年时间。”
此外，吴一龙教授还提到，免疫治疗的副作用总体可控，且在小细胞肺癌治疗中积累了丰富的临床经验。“通过监测和管理，我们可以最大程度地降低免疫治疗带来的风险，为患者提供更安全的治疗选择。”
早期发现是关键：将小细胞肺癌转化为慢性病
短短的几年时间内，小细胞肺治疗出现一个很大的变革。吴一龙教授坦言，所有的癌症都是能治好的，所有癌症都不能治好的。为什么这样说？他解释，凡是早期发现的癌症，我们的目标是治愈，例如非小细胞肺癌一期的病人，5年生存率超过90%，即使是比较晚期的病人，通过手术、综合治疗等手段，目前的生存率都已经达到70%～80%。
小细胞肺癌亦是如此。“早期发现的话，可以将它治愈。对于晚期病人，我们不再追求治愈，而是与瘤共存。”吴一龙教授表示，晚期癌症的目标是将其转变为慢性病。随着综合治疗手段的不断优化，未来晚期患者五年生存率可以达到30%以上，而我们正朝着治疗慢性病的方向发展。“这不仅是医学技术的进步，更是对患者生命质量的极大提升。”
药物研发：创新是未来方向
截至2025年5月，全球已有约26款PD-(L)1单抗药物获批，这类药物通过阻断PD-1/PD-L1免疫检查点通路，成为肿瘤免疫治疗领域的基石。
在PD-(L)1单抗迭代研发的浪潮中，兼具增效与减副潜力的“双靶点免疫疗法”成为突破传统单抗瓶颈的关键方向。
在谈到药物研发时，吴一龙教授提出了自己的建议。“目前全球单抗药物市场上同质化竞争已经非常激烈。”他指出，未来的药物研发需要更加注重创新，尤其是双靶点免疫疗法的开发。
吴一龙教授认为，中国在双抗药物研发领域已经走在了全球前列。“未来，我们希望看到更多具有全球竞争力的创新药物诞生，我们从临床到药物的研发都需要创新而不是跟随。”
文|记者张华
图|视觉中国
温馨提示：本文仅供医学药学专业人士阅读。