肝脏是人体唯一能再生的器官，而肝癌却被称为“无声杀手”——全球每年约90万人因此丧命，其中中国患者占一半以上。更令人震惊的是，70%的肝癌患者确诊时已错过最佳治疗期。本文将揭开肝癌的隐匿面纱，提供可操作的防癌策略。
肝细胞癌的发生是多重打击的结果，以下因素显著增加风险：
1.病毒性肝炎（占中国肝癌病因80%）乙肝病毒（HBV）：病毒DNA整合进肝细胞基因组，直接诱导癌变。丙肝病毒（HCV）：慢性炎症导致DNA（脱氧核糖核酸）修复失败，间接致癌。
对策：接种乙肝疫苗（新生儿24小时内接种，保护率95%）；丙肝患者使用直接抗病毒药物（DAA），治愈率超95%。
2.黄曲霉毒素暴露霉变食物中的黄曲霉毒素（AFB1）是1类致癌物，与HBV协同作用可使风险飙升60倍。
对策：花生、玉米等储存湿度控制在13%以下；肉眼可见霉斑的食物全部丢弃。
3.代谢相关脂肪肝病（MAFLD）超重人群肝脏脂肪沉积引发慢性炎症，10年内肝癌风险达8.1%。
预警信号：腰围超标（男≥90厘米，女≥85厘米）+空腹血糖＞6.1毫摩尔/升。
4.酒精伤害每日饮酒超40克（≈2两白酒），肝癌风险每10年翻一番。
安全线：男性≤25克/天，女性≤15克/天（饮酒量=毫升×酒精度数×0.8）。
早期筛查三步法，早期肝癌（肿瘤＜3厘米）5年生存率可达70%，但多数患者无症状。
科学筛查方案如下：
第一步：锁定高危人群乙肝/丙肝感染者，肝硬化患者一级亲属；长期酗酒或重度脂肪肝（40岁以上男性/50岁以上女性）。
第二步：定期检查组合拳
1.肝脏超声+AFP(甲胎蛋白)，频率6个月/次，可发现>1厘米肿瘤；
2.AFP-L3(异常凝血酶原)，异常时加查，鉴别良恶性肿瘤。
3.增强MRI/CT，发现结节时做，可明确肿瘤分期。
注意:AFP(甲胎蛋白)正常≠安全!30%的肝癌患者AFP不升高，需结合影像学。
第三步：人工智能辅助诊断2023年《柳叶刀》研究显示，AI系统对＜2厘米肝癌的识别准确率达91%，可减少漏诊。
三级预防阻断癌变之路
一级预防：病因阻击战病毒防控：乙肝妈妈孕期抗病毒治疗，阻断母婴传播成功率＞99%。饮食安全：避免食用霉变食物；每日咖啡≥2杯（无糖）可降风险33%。代谢管理：BMI控制在18.5-23.9，腰臀比＜0.9（男）/0.85（女）。
二级预防：肝硬化患者“保肝行动”每3个月查肝功、血常规、胃镜筛查食管，胃静脉曲张（预防大出血）口服恩替卡韦等抗病毒药，维持HBV-DNA＜20 IU/mL。
三级预防：癌前病变干预肝硬化结节＞1cm：射频消融处理维生素E（800IU/天）联合吡格列酮，可逆转部分脂肪肝。
肝癌防治新技术展望
液体活检：通过血液ctDNA检测，早于影像学6个月发现癌变信号。
免疫治疗：PD-1抑制剂联合靶向药，晚期患者生存期延长至19.2个月。预防性疫苗：基于肿瘤新生抗原的疫苗已进入Ⅱ期临床试验。
高危人群：设手机提醒每6个月查超声+AFP(甲胎蛋白)
所有人：厨房放置温湿度计，定期清理过期粮油；每周3次太极拳/游泳，改善肝脏血流；避免滥用保健品（尤其是成分不明的“护肝丸”）。
肝细胞癌的防治是一场“知己知彼”的战役。记住：定期筛查比昂贵补品更有用，生活方式改变比侥幸心理更可靠。从今天起，给沉默的肝脏一份科学守护承诺。
中山大学附属肿瘤医院甘肃医院
消化肿瘤内一科副主任医师李雪松
责任编辑：王旭伟
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