2026年替雷利珠单抗（百泽安）报销政策与范围解读

 

　　一、核心结论

　　2026年替雷利珠单抗的医保报销政策以“限定适应症+医保支付标准统一”为核心，报销范围与2025年保持一致（共14项医保适应症），其中II-IIIA期非小细胞肺癌（NSCLC）围术期治疗为2026年新增医保适应症（成为该领域首个获医保覆盖的免疫治疗药物）。报销比例因地区、参保类型（职工医保/居民医保）略有差异，整体约70%（乙类药品，需自付部分费用后按比例报销），部分地区对低保患者有额外慈善援助政策。

　　二、2026年医保报销范围（14项适应症）


　　替雷利珠单抗2026年医保报销范围涵盖肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、鼻咽癌、尿路上皮癌、淋巴瘤、实体瘤等多个癌种，具体如下（按适应症类型分类）：


　　1.肺癌


　　鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）：


　　①不可手术切除的局部晚期或转移性鳞状NSCLC一线治疗（联合紫杉醇/白蛋白结合型紫杉醇+卡铂）；


　　②不可切除的局部晚期、复发或转移性鳞状NSCLC一线治疗（联合紫杉醇/铂类或含氟尿嘧啶类+铂类）；


　　③可切除的II-IIIA期NSCLC围术期治疗（联合含铂化疗新辅助+术后单药辅助，2026年新增）。


　　非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）：


　　①不可手术切除的局部晚期或转移性非鳞状NSCLC一线治疗（联合培美曲塞+铂类）；


　　②既往含铂化疗进展或不可耐受的局部晚期/转移性非鳞状NSCLC（单药或联合化疗）；


　　③EGFR/ALK阴性或未知的晚期NSCLC一线治疗（联合化疗）。


　　小细胞肺癌（SCLC）：


　　①广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）一线治疗（联合依托泊苷+铂类）。


　　2.肝癌


　　不可切除或转移性肝细胞癌一线治疗；


　　既往接受过索拉非尼/仑伐替尼/含奥沙利铂化疗的晚期肝细胞癌治疗。


　　3.胃癌/胃食管结合部腺癌


　　局部晚期不可切除或转移性胃癌/胃食管结合部腺癌一线治疗（联合氟尿嘧啶类+铂类，PD-L1高表达）。


　　4.食管癌


　　不可切除或转移性食管鳞状细胞癌（ESCC）一线治疗（联合紫杉醇/铂类或含氟尿嘧啶类+铂类）；


　　既往一线标准化疗进展或不可耐受的局部晚期/转移性ESCC治疗。


　　5.鼻咽癌


　　复发或转移性鼻咽癌一线治疗（联合吉西他滨+顺铂）。


　　6.尿路上皮癌


　　PD-L1高表达的含铂化疗失败（包括新辅助/辅助化疗12个月内进展）的局部晚期或转移性尿路上皮癌治疗。


　　7.淋巴瘤


　　至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤治疗。


　　8.实体瘤


　　不可切除或转移性微卫星高度不稳定型（MSI-H）或错配修复基因缺陷型（dMMR）成人晚期实体瘤（既往氟尿嘧啶类+奥沙利铂+伊立替康治疗后进展的结直肠癌或其他无满意替代方案的实体瘤）。


　　三、2026年医保报销政策要点


　　1.报销比例


　　乙类药品：替雷利珠单抗属于医保乙类药品，需先自付一定比例（通常为10%-20%），剩余部分按医保政策报销。


　　地区差异：


　　职工医保：报销比例约70%-80%（如北京、上海等一线城市）；


　　居民医保：报销比例约50%-70%（如衡阳、巴中地区，居民医保报销60%左右）；


　　低保患者：部分地区有“买2赠2”等慈善援助政策，叠加医保后自付费用可降至5000元/年以下（如莒县人民医院建议）。


　　2.报销条件


　　适应症限制：仅限上述14项医保适应症，且需符合具体治疗方案（如肺癌需为“不可手术切除的局部晚期或转移性”，肝癌需为“不可切除或转移性”）；


　　医院要求：需在医保定点医疗机构（含“双通道”定点药店）就诊，由责任医师填写《“双通道”管理药品使用申请表》，经医务科盖章后报销（如衡阳市要求）；


　　材料要求：需提供疾病证明书、出院记录、病理报告、基因检查等资料（如巴中市要求）。


　　3.支付标准


　　全国统一：2026年替雷利珠单抗医保支付标准执行全国统一价格（100mg/瓶，医保前2180元，医保后约654元/瓶，报销70%）；


　　剂量计算：推荐剂量为200mg/次（2瓶），医保后单次用药成本约1308元（医保前4360元）。


　　四、注意事项


　　政策时效性：2026年医保目录自2026年1月1日起执行，有效期至2026年12月31日；


　　地区差异：部分地区可能对报销比例、材料要求有细微调整；

　　2026年替雷利珠单抗的报销政策覆盖广、限制严，核心是“限定适应症+医保支付标准统一”。患者需确认自身病情符合医保适应症，并在医保定点机构就诊，方可享受报销。建议患者提前咨询当地医保局或主治医师，了解具体报销流程和比例，确保用药权益。

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