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十大神经系统疾病的诊断标准

来源: 广州九生元新特药房 发布时间:2016/9/15 17:47:17

 

  卫计委征求相关专家意见完善了神经系统常见疾病的诊断标准,再也不用为五花八门的诊断标准头痛啦!

  作者:王拥军、赵性泉、董可辉等

  来源:中国卒中网

  一、脑梗死

  1. 急性起病或进行性加重,症状持续24小时以上未缓解。

  2. 有颈内动脉系统和/或椎基底动脉系统的症状和体征。

  3. CT或MRI检查发现责任缺血性病灶。

  二、脑出血

  1. 非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。

  2. 突然发病,迅速出现局灶性神经功能缺损的症状和体征。

  3. 常合并头痛、呕吐等高颅压的症状。

  4. 头颅CT证实脑出血。

  三、短暂性脑缺血发作(TIA)

  1. 短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍,可反复发作,少者1-2次,多至数十次,多与动脉粥样硬化有关,也可以是脑梗死的前驱症状。

  2. 表现为颈内动脉系统和/或椎基底动脉系统的症状和体征。

  3. 每次发作持续时间通常在数分钟至1小时左右,症状和体征应在24小时以内完全消失。

  4. 有条件的医院,尽可能采用核磁共振DWI检查,以区分脑梗死。

  四、肌萎缩侧索硬化(ALS)

  参照世界神经病学联盟1998年诊断标准和《中国肌萎缩侧索硬化诊断和治疗指南2012》:

  1. ALS诊断的基本条件:

  ① 病情进行性发展:通过病史、体检或电生理检查,证实临床症状或体征在一个区域内进行性发展,或从一个区域发展到其他区域。

  ② 临床、神经电生理或病理检查证实有下运动神经元受累的证据。

  ③ 临床体检证实有上运动神经元受累的证据。

  ④ 排除其他疾病。

  2. ALS的诊断分级:

  ① 临床确诊ALS:通过临床或神经电生理检查,证实在延髓、颈髓、胸髓、腰骶髓4个区域中至少有3个区域存在上、下运动神经元同时受累的证据。

  ② 临床拟诊ALS:通过临床或神经电生理检查,证实在4个区域中至少有2个区域存在上、下运动神经元同时受累的证据。

  ③ 临床可能ALS:通过临床或神经电生理检查,证实仅有1个区域存在上、下运动神经元同时受累的证据,或者在2或以上Ⅸ域仅有上运动神经元受累的证据。已经行影像学和实验室检查排除了其他疾病。

  3. 排除:在ALS的诊断过程中,根据症状和体征的不同,需要与多种疾病进行鉴别,常见的有颈椎病、腰椎病、多灶性运动神经病、平山病、脊髓性肌萎缩、肯尼迪病、遗传性痉挛性截瘫、副肿瘤综合征等。

  五、病毒性脑膜炎

  1. 急性起病,病前可有上呼吸道感染史。

  2. 发热,头痛,可伴有恶心、呕吐。

  3. 脑膜刺激征阳性。

  4. 脑脊液压力正常或者增高,白细胞轻度增高,以淋巴细胞为主,蛋白轻度增高,糖与氯化物正常。

  六、帕金森病

  参照中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组制定的帕金森病诊断标准:

  1. 符合帕金森症的诊断

  ① 运动减少:启动随意运动的速度缓慢。疾病进展后,重复性动作的运动速度及幅度均降低。

  ② 至少存在下列1项特征:

  ? 肌肉僵直

  ? 静止性震颤4一6 Hz

  ? 姿势不稳(非原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成)

  2. 支持诊断帕金森病必须具备下列3项或3项以上的特征

  ① 单侧起病

  ② 静止性震颤

  ③ 逐渐进展

  ④ 发病后多为持续性的不对称性受累

  ⑤ 对左旋多巴的治疗反应良好(70%--100%)

  ⑥ 左旋多巴导致的严重的异动症

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